Ética en el Diagnostico

El diagnostico de una enfermedad crónico degenerativa ante el paciente tiene muchos carices y matices , primeramente estamos diagnosticando a un paciente que se encuentra en estado de angustia , junto con sus padres o familiares , una noticia que implicara cambios en el estilo de vida de todos los miembros de la familia , tendremos entonces que actuar con inteligencia y una diplomacia especial que he definido de esta manera : "la diplomacia es el arte de decir verdades sin herir susceptibilidades" , dicho esto colegas y amigos , vayamos al punto ; tenemos el diagnostico de diabetes tipo 1 en un ser humano menor de edad que lo traen consigo sus familiares , padre y madre , y notamos ese estado de angustia en ellos , su glucosa esta elevada , está en cetoacidosis detectable por ese olor característico y los exámenes que hemos hecho rápidamente nos muestran el problema , nuestro paciente llega vomitando incontrolablemente, deshidratado , en muy mal estado físico y mental , la madre habla fuerte o grita exasperadamente y todo mundo parece que está exigiendo explicaciones con palabras altisonantes , que está sucediendo? es una verdadera emergencia Médica y como Médicos debemos mantener la calma , no enredarnos en las discusiones , sino llegar al diagnóstico rápidamente e iniciar la terapia pues la vida de nuestro paciente es primordial , una vez instalada la terapia inicial y ha mejorado nuestro paciente , necesitaremos informar a los familiares : un respiro profundo , poniendo la Ética y la diplomacia como nuestras herramientas, pasamos a los familiares a nuestro consultorio y tranquilizando la situación , procedemos a informar , primero que encontramos , signos y síntomas que orientaron hacia un diagnóstico , el cual se corroboro con análisis químicos y nuestra exploración Física del paciente , ahora lo bueno ...Sra., Sr , Mi paciente , su hijo(a), tiene una condición que llamamos Diabetes Tipo 1 , lo cual significa que por alguna razón , no está produciendo Insulina su páncreas , procedemos a explicar que es el páncreas , donde se localiza , la relación que tiene con los otros órganos , que es esta hormona llamada Insulina y como actúa para que los nutrientes contenidos en los alimentos pueda entrar a las células de nuestro cuerpo para así dar la energía necesaria para la vida , ante la inhabilidad de lograr este ciclo (de krebbs) el cuerpo opta por usar el ciclo anaeróbico para degradar nuestros almacenes de Glucógeno(explicar que guardamos energía para casos extremos) y esto causa como reacción secundaria una acidificación de nuestro sistema (explicar pH, normal 7.4 ) el cual ha disminuido , causando una acidosis metabólica y la alteración que llamamos cetoacidosis diabética , se están produciendo tres ácidos : la acetona . el que usan las damas para quitar su color de la pintura de unas , este es el más noble , 10 veces más potente el ácido aceto-acetico y diez veces más potente que este , el tercero ,el ácido hidroxibutirico , que con solo 5 cm de este le quitamos la pintura a un automóvil, es entonces que el cuerpo quiere eliminar esta cantidad exagerada de ácidos por la vía urinaria, el sistema gastroenterico (vómitos) el respiratorio , hasta la sudoración se vuelve acida ,necesitamos aplicar por vía endovenosa un reemplazo de los líquidos perdidos y balancear los electrolitos hasta llegar a un pH de 7.4 , necesitaremos estar verificando gases arteriales , monitoreo constante de todos los parámetros mediciones de glucosa sanguínea frecuentes y aplicación de insulina según las necesidades del cuerpo con insulinas de acción ultrarrápida ya sea intravenosa o subcutáneamente , balancear el aporte de oxígeno a los tejidos , vía puntillas nasales , mascarilla de 40% o en casos extremos intubación para respirar por el paciente , en fin situaciones de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para la resolución adecuada de esta situación , ya resuelto el problema inicial y habiendo estabilizado al paciente, ya estará consciente y tranquilo , ahora viene el resto , como manejar esta situación de vida que llamamos Diabetes Tipo uno , concientizar del valor nutricional de los alimentos , el conteo de Carbohidratos , y la forma de aplicación de Insulina para mantener los valores entre 70mg/.dl y 140 mg/dl , la necesidad de ejercicio : esta es un tema en sí mismo , puesto que el cerebro y el musculo EN Ejercicio utilizan transportadores que no necesitan de Insulina (GLUT-1)para introducir la glucosa dentro de la célula ,y que nuestro paciente vaya creciendo y desarrollándose sin problema , sin preocupaciones , sino disciplinas que serán el día a día , Importante será también aclarar que cuando Hay un miembro de la familia con Diabetes , toda la familia tiene diabetes , la comida y la disciplina aplicara a todos , esto es una mejor forma de aplicar Ética Profesional en el diagnosticar , tratar e informar acerca de esta condición de vida que llamamos Diabetes Tipo 1 .
 
Dr. Alberto Álvarez Melero  
Diabetólogo.
Saint John's Medical Center
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